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唐代的医生不算是个好职业,收益低、风险大,社会地位还不高

作者:admin    文章来源:未知    点击数:    更新时间:2019-08-30 06:53

各级地方政府当中,除了刚才说的太医署下属机构外,还有另外一套医疗卫生体系。

意思是说,中书省、门下省、当值的十六卫大将军、殿中省和尚药局的头头负责监视全程,药配好了之后医师要尝药,记录药方,监督者署名。皇帝吃药当天,尚药局奉御、殿中省监、皇太子每人喝一口,然后才能给皇帝吃。

除非皇帝特批,尚药局的医师们轻易不能给普通官员看病,让尚药局诊病是皇帝的一项恩典,而非普通官员的福利。

【唐代卫生部、医学院和附属医院】

唐代民间医师往往是家传或者是师徒传授。但由于医师社会地位不高,民间医师要靠医术维持自己的生活,民间医学教育不成体系,即使有优秀的医学研究成果也很难传承下来。

地方政府序列中,一般有诸曹参军事一系列职位,分为兵曹、仓曹、功曹等,诸曹参军事的职责之一就是医药,负责辖区或者属地的医疗卫生行政管理和药品储存发放等工作。这些人未必是专业的医务人员,常备药品也一般只对常见疾病和外伤有效,只解决了一个有无的问题,治疗效果好坏就无从考虑了。

唐代民间医师有一部分来自读书人自学成才,这些人并不需要通过医科出仕,只是出于对医学的爱好或者是需要,通过研究医书而具有一定的医学知识。这些人和其他民间医师一样,可能有一两样绝活儿,孙思邈评价“救疾多不全济”,只能算是专科医师,而非全科“大医”。

太医署还有一项重要的职能就是医学教育,相当于大唐皇家医学院。

给普通人看病也有明确规定,“假有甲为人合药,误不如本方杀人,合徒二年半,若白丁,则徙真役;若是官品之人合赎者,不可征铜五十斤,亦征一百二十斤”(《唐律疏议》)。因医师的过错造成病人死亡的,流放二年半,若是普通老百姓就真流放,若是有官位的可以出钱赎罪。情节轻微的,杖六十。

尚药局还有书吏、主药、药童,以及按摩师、咒禁师等从事辅助医疗工作的,总计84人。

唐代官方医疗体系包括尚药局、药藏局和太医署三部分,其中尚药局专门为皇帝服务,药藏局专门为皇太子服务,代表了唐代医疗卫生的最高水平。

尚药局的负责人是两位“奉御”,皇家医院院长,正五品下的官位,“掌合和御药及诊候方脉之事”(《旧唐书》),专门给皇帝诊病和配药。

这是一个开创性的举动,是中国古代历史上首次建设的地方医疗卫生体系。

【医师的法律风险】

武则天时期的一条规定更是彻底堵死了这些专业技术人员的上升通道,学医的最高就是尚药局的两个一把手位置。“自今以后,本色出身,解天文者进官不得过太史令,音乐者不得过太乐鼓吹署令,医术者不得过尚药奉御,阴阳卜筮者不得过太卜令,解造食者不得过司膳署令。”(《唐会要》)

有学习就要有考试,每月由博士主持月考,每季由太医令丞主持季考,每年由太常寺丞进行年终考和毕业考,考试内容包括笔试和临床,最多入学九年仍然无法毕业的退学。

唐王朝对此也比较重视,建立了相对完备的医疗体系和医学教育体系,但实事求是讲,医疗卫生在唐朝, 真钱掼蛋平台只是少数人才能享受到的一种稀缺资源。

给皇帝治病有严格的流程和制度, 真钱电玩城下载“合药供御, 葡京真钱棋牌门下、中书司别长官一人,真钱打牌游戏并当上大将军卫别一人, 真钱掼蛋平台与殿中监、尚药奉御等监视;药成,医佐以上先尝,然后封印;写本方,方后具注年、月、日,监药者扁署名,俱奏。饵药之日,尚药奉御先尝,次殿中监尝,次皇太子尝,然后进御。”(《唐六典》)

学习科目有公共课如《黄帝内经素问》、《神农本草经》、《针灸甲乙经》、《脉经》等,各科目还有专业课,如针科的《黄帝针经》、《明堂脉决》等。

医科也是唐代科举考试科目之一,通过毕业考试就算出仕,能成为唐王朝的官员,“考试等用如国子监”。但由于医科人数较少,且唐代医科出身的人与天文历法、阴阳卜筮等职位统称为伎术官,只能在本司任职,所以这些人基本上没可能当上高官。

尚药局有四个从六品上的“侍御医”,四个正七品上的“直长”,这些人相当于主任医师、副主任医师。另外还有司医、医佐各四人,相当于普通医师,都是正八品下。

唐代医师稀缺,普通百姓更是难以得到正规医师的治疗。盛唐开元年间,李隆基曾经下诏,让地方官员在各村坊道路张榜公布《开元广济方》,让普通百姓能够按照药方自行治疗,这应该是大多数普通百姓能够获得的性价比最高的医疗资源了。

唐代官方医学院有咒禁科,民间更是巫医流行。巫医们或多或少能够有一些医学和草药知识,真钱版棋牌官网通过现在称为“信仰疗法”的方式来促进疾病恢复,算是一种心理安慰。由于没有统计数据,不知道巫医在唐代占多大比例,但考虑到近现代巫医仍然在一些地区存在,一千多年前的唐代应该更是普遍。

朝廷有关于国家医疗卫生、医学教育方面的诏书,一般通过太医署来发布执行。有时有区域性的疫病,也会从太医署派遣医师携带药物下到地方救治。

【唐代医疗卫生的最高水平,尚药局】

根据《旧唐书》职官志统计,整个太医署官员、教师、学生、仆役346人,其中令2人、丞2人、博士4人、助教2人、医监4人、医正8人,这22个人有官位。其他的医师、医工、医生、典药、药童以及药园师生324人连官位都没有。(具体数字《旧唐书》、《新唐书》、《唐六典》中略有差别,数量级不差)

唐代医疗卫生体系就是这个样子,在今人看来存在很多局限性,但却是当时最系统、最完善的世界一流水平。不但影响了周边日本、朝鲜等国,对后世历朝历代都有深远影响。

皇宫中设置“患坊”,相当于皇宫内的卫生所,日常存储一些药物,太医署的医师们轮流到患坊坐诊。另外,来访的藩属国使团的医疗问题也由太医署负责。

太医署设立医科、针科、按摩科和咒禁科四个学习科目。前三种容易理解,咒禁科顾名思义,应该是和哈利波特就读的霍格沃茨魔法学校类似,又称祝由科,学习内容来自佛道两门,“除邪魅之为厉者”,学习和治疗过程要禁食荤腥、沐浴斋戒,按存思、禹步、营目、掌决、手印五种方法进行治疗。

地方上的医疗教育体系是太医署的下属机构,按府、州、县、市、镇分级设立学校,都隶属于国子监,有医学博士和学生。

开元十一年李隆基下诏书:“远路僻州,医术全无,下人疾苦,将何恃赖?宜令天下诸州,各置职事医学博士一员,阶品同于录事,每州本草及百一集验方,与经史同贮。”

但地方上普遍人数较少,往往一个州府仅有一个医学博士、医学生一二十人。因此,除了长安、洛阳等大都市之外,大唐广阔的土地上仍然医疗资源极度匮乏。

太医署当中以太医令为首,“掌医疗之法”,丞辅助。有博士、助教负责教授学生,还有医正、医工辅助教学,药园师、药园生负责草药种植。

宗教场所是民间主要医疗机构之一,部分僧道高人具备一定的医学知识,并把医疗民疾作为其修行的内容之一,其中最知名的就是孙思邈。武则天时期尊崇佛教,大量寺庙设立的悲田养病坊,用于收治民间患者。盛唐时期,宰相宋璟发现其中有藏匿人口的弊端,就把寺庙养病坊转变为社会福利院性质的机构,由国家出资抚恤孤幼。安史之乱后,唐王朝官方的管理能力下降,寺庙僧人重新成为养病坊的主要出资人和管理者。

唐代医学已经达到中国古代的较高水平,医疗实践方面积累了丰富的经验。

尚药局隶属皇帝直辖的六省之一殿中省。殿中省专门负责皇帝的衣食住行,尚药局是其中之一,相当于皇帝的私人医院。

开元二十七年又有赦书,“十万户已上州置医生二十人,十万户以下置十二人,各于当界巡疗。”(《唐会要》)

仅次于尚药局的医疗机构是药藏局,是配给皇太子的专门医院,负责人是正六品上的“药藏郎”,级别比尚药局稍低,人员配置基本相同,总人数约40人。

太医署医疗诊断对象主要是各级官员、军队和工匠、宫人等,“太常每季阅送上药”,“岁给药以防民疾”(《新唐书》),由于服务对象人数较多,应该是以中成药为主,针对一些常见疾病提前准备药物。

(药王孙思邈)

医师、学生们官位不高,太医令不过是从七品下,博士们正八品上到从九品下不等;助教一概是从九品下,是唐王朝官员的最低一级。

太医署隶属于皇帝直辖九寺之一太常寺,是一个集医药卫生行政管理、医学教育、医疗诊断为一体的综合性机构,地方上还有太医署的下属机构。

给皇帝诊病是荣誉,也有很大的风险。按唐律规定,十恶之罪的第六项是大不敬,其中就有“合和御药误不如本方及封题误”(《唐六典》)。给皇帝调配药物,如果与药方不符或者标注有误就犯了重罪,这是平时大赦天下时不予赦免的罪行,后果就是绞刑或者是流放三千里。负责监督的人也有连带责任,减一等处罚。

“诸医违方诈疗病,而取财物者,以盗论”(《唐律疏议》),医师如果欺诈病人获得财物的,根据多少按盗窃论处。

【地方和民间的医疗体系】

《中国医学史略》中描述,“大批方书的出现,形成这一时期医学发展的主要特色。”《千金要方》是中国最早的临床百科全书,《唐本草》是中国古代第一部国家颁布的药典,妇产科和外科方面有现存最早的《经效产宝》和《仙授理伤续断秘方》。

医师还有个工作就是协助有关部门检验伤病,类似法医的职责。如果检验结果与事实不符,医师要承担连带责任。

除此之外,唐代宫廷医疗体系还翰林医官,也就是翰林医术侍诏,是从民间找来的奇人异士,有些人确实在医术方面有独到之处,当然也有些人擅长的是长生不老之术,也就是所谓的大(pian)师(zi)。

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